Aanmeldformulier danexamens

    Ondergetekende meldt zich middels dit formulier aan voor het examen KARATE JITSU

    Examen
    volledig examenherexamen

    Indien herexamen, graag onderdeel aangeven

    Examen datum

    Naam (verplicht)

    Voornamen (verplicht)

    Adres (verplicht)

    Postcode (verplicht)

    Woonplaats (verplicht)

    Geboortedatum (verplicht)

    Geboorteplaats (verplicht)

    E-mail adres (verplicht)

    Registratienummer SKN (verplicht)

    Ondergetekende is op de hoogte van de verplichtingen die deze aanmelding met zich meebrengt

    Naam sportschool (verplicht)

    Sportschool code (verplicht)

    Naam leraar (verplicht)

    Ondergetekende verklaard dat zijn / haar leraar akkoord geeft voor het examen